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BULLETIN D’INSCRIPTION

Thème de la formation
Date et Lieu /
Cout Unitaire

RENSEIGNEMENTS SUR LES PARTICIPANTS

Nom et Prénom(s)Fonction et Contact

Personne engageant l'organisme


Nom et Prénom:....................................................................................................................................................................
Téléphone:...................................................................................................................................................................
Email:...............................................................................................Fax:...............................................................
Date:...................................................................................................................:........................................................................
Signature et cachet:........................................................................................................................................................

CONDITIONS DE PARTICIPATION

MODE DE PAIEMENTFACTURATION
(A quel organisme adresse-t-on la facture?)
Frais de participation TTC:
........................................
      ESPECES
      VIREMENT BANCAIRE

      NB : prière envoyer une copie de l’ordre de virement bancaire